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市三医院完成一例高难度腹腔镜手术

时间:2018/7/12 17:29:37  作者:安阳三医院  来源:本站收集  查看:0  评论:0

2018年6月19日,英皇棋牌娱乐天地普通外科完成一例高难度腹腔镜手术。


19日,市三医院普通外科收治了一位95岁高龄的患者,普外科副主任申书安接诊了该患者,并进行认真仔细检查,很快确诊为胆囊结石并胆囊炎,21日,院长助理李任增带领医疗科科长李丁民、安全科科长石晓磊对患者进行了行政谈话,为规避手术风险,心血管内科二区耿现仓主任、心内一区张艳霞副主任为患者实施了心脏起搏器程控,麻醉科主任许鸿英、麻醉师陈海敬为患者实施麻醉后,器械护士宋冬、何华积极配合申书安副主任和赵肖累医师历时18分钟最终顺利完成手术,术中、术后生命体征平稳,此微创手术创伤小、痛苦小、恢复快,患者现已顺利出院,患者家属非常满意。该手术的实施,标志着市三医院面对危重、高龄患者在实施腹腔镜手术方面有了很大提高。


 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)。普外科常见手术。传统的开腹胆囊切除术创伤大、切口愈合慢、易出现并发症,术后患者切口疼痛剧烈、康复较慢。自从1987年法国的Mouret医生施行世界上第一例腹腔镜胆囊切除手术以来,LC因其微创的特点迅速为外科医师及病患所接受,并在全球得到广泛开展。

市三医院完成一例高难度腹腔镜手术

LC术流程

1、 以一种特制的穿刺套管(Trocar)(直径1cm)自脐部插入腹腔

2、 通过此套管注入二氧化碳气体,达到一定的压力后,可将腹腔撑起成为一个“帐篷”,从而获得操作空间

3、 以相似的手法在患者的腹部建立2个直径0.5cm的小隧道,将相应的手术器械自隧道伸入腹腔,切除胆囊

4、 将胆囊放入标本袋中,拉至脐部穿刺口处,在标本袋内切开胆囊,用吸引器吸尽胆汁,用取石钳夹出结石

5、 胆囊塌陷后,将胆囊和标本袋一起完整取出体外

所以很多老百姓担心的所谓“打洞手术能做干净吗?”,完全是多余的。

潜行狙击

LC术是通过几条腹壁隧道,准确地切除并取出胆囊,所以可以用一个TVB剧的剧名来形容,那就是潜行狙击,随着技术和器械的进步,中低难度的LC术还可以仅通过肚脐上的一个孔道来完成,又称“单孔腹腔镜胆囊切除术”这就将“潜行狙击”的功力发挥到了极致。

LC的手术时间随难度而变化,笔者已完成近600例,从切皮到缝好,最快15分钟,最慢耗时3.5小时。从简单的体检发现的胆囊息肉、到复杂的反复发作的冰冻粘连胆囊。

LC术适应证

1、 有症状的胆囊疾病:胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎等。

2、 无症状但有合并症的胆囊疾病:伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。

3、 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病:年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石(直径>2cm)、陶瓷样胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉等。

LC术的禁忌证

绝对禁忌证

1、 伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。

2、 伴凝血功能障碍者。

3、 伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。

4、 胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。

5、 严重肝硬化伴门静脉高压者。

6、 中、后期妊娠者。

相对禁忌证

1、 结石性胆囊炎急性发作期。

2、 慢性萎缩性结石性胆囊炎。

3、 Mirizzi综合征。

4、 既往有上腹部手术史。

5、 病态肥胖。


不过,随着腹腔镜技术的进步,一些以往的绝对禁忌证已经变成了相对禁忌证。比如坏疽性胆囊炎(甚至已经穿孔)【该病人就是坏疽穿孔性胆囊炎】、萎缩性胆囊炎、胃大部术后的胆囊炎等,在经验丰富的外科医生手中依然可以用腹腔镜顺利完成。


文丨图丨申书安

编辑丨晓峰