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ICU护理

气管切开的护理

时间:2016/8/3 7:22:04  作者:安阳三医院  来源:本站收集  查看:313  评论:0

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.气管切开术

又称气管造口术,是一种急救手术,用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。

近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究,其应用范围也日趋扩大,对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭(如颅脑外伤,胸腹外伤,脊髓灰质炎等)气管切开术为重要的辅助性治疗手段,可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺内气体交换。

二、分类

气管切开在临床上应用已有200多年的历史,不仅广泛应用于耳鼻喉科,也广泛应用于内科、外科、监护病房等。

气管切开术按目的不同可分为六大类:

1、手术情况下的气管切开

为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行,必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸,使术中呼吸道通畅。如喉Ca,喉肿瘤,口腔,颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开,然后再行肿瘤切除。

2、抢救性气管切开
如颅脑及胸部损伤,急性有机磷中毒等危重病人,当出现呼吸道梗阻,全身缺氧时,可施行抢救性气管切开。

3、预防性气管切开

由于手术创伤增加,术后出现并发症的病人也相应增多,主要表现为呼吸道分泌物增多,排痰无力,血液中氧分压下降,二氧化碳分压上升。为保证手术成功,常常先进行气管切开,以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。

近年来外科专业发展较快,手术的适应年龄越来越大,手术的范围也在扩大,手术难度,手术创伤不断增加,从而导致手术麻醉时间延长。

4、外伤性气管切开
由于外伤病人病情较为严重,常伴有呼吸道梗阻,出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能,威胁病人的生命安全,为保障呼吸道通畅,必须施行气管切开。

如:喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术,不仅可以预防性解除呼吸困难,还可以使喉部伤口得到休息,有利于早日愈合。

5、治疗性气管切开

治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不全时,肺储备功能下降,常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时,对呼吸衰竭,肺气肿等应及时施行气管切开,吸出呼吸道滞留的分泌物,迅速缓解全身缺氧状态。

对各种原因导致的昏迷和无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开,它有利于维持呼吸道正常节律,并防止肺部感染。

6、长期使用呼吸机气管切开

用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭,是近年来抢救危重病人的常用方法,尤其是ICU,使用呼吸机时间较长的病人,气管切开不仅保证了病人使用呼吸机,而且兼有吸痰,保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切开术有时是呼吸机治疗的必备条件

气管切开术护理进展

一、气管切开术后并发症

气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大,并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。石义生等分析了526例气管切开术患者的资料,其中发生并发症79例(15%),死于并发症者15例(2.8%)。而林时松报告1210例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症183例(15.1%),死亡7例(0.57%)。

1、气肿

皮下气肿为术后最常见的并发症,与气管前软组织分离过多,气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙,沿皮下组织蔓延,气肿可达头面、胸腹,但一般多限于颈部,大多数与数日后可自行吸收,不需作特殊处理。

纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜,气体沿气管前筋膜进入纵隔,形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者,可于胸骨上方沿气管壁向下分离,使空气向上逸处。

气胸是最严重的,是在暴露气管时,向下分离过多、过深,损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高,儿童尤甚,故损伤机会较左侧多。

2、出血

3、感染

4、套管脱出

5、狭窄

6、气管食管瘘

7、呼吸骤停

8、拔管困难

二、感染的预防

感染的原因

为了预防感染除全身应用抗生素外,护理上重点要做好如下几点:
1
、严格执行消毒隔离制度
(
一)做好物品的消毒灭菌工作
(
二)严格病房管理,净化空气,保持室内空气清洁、新鲜。

2、预防气道感染

(二)气道预防性给药:
雾化液的选择

目前常用的雾化液有:

2)掌握吸痰技巧

气管切开感染的预防

3、伤口处理

伤口的处理

4、肺部感染的预防

肺部感染的预防

肺部感染的预防

5、定期进行细菌学监测

进口塑料气管套管的应用:

气管套管的选择

气管套管的选择

气管切开吸氧的问题

气切术后的护理

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